Записаться на консультацию по тел. 066-777-07-28                                                                                                                          Жизнь, как произведение исскуства          

Психоанализ и психоаналитическая терапия

Психоанализ и психоаналитическая психотерапия

Психоанализ это – метод лечения психических расстройств, в основе которого лежит  психологическая теория, основанная неврологом Зигмундом Фрейдом в конце ХIХ начале ХХ века.

Психоаналитическая психотерапия  основана на принципах классического психоанализа.

Навигация по материалу

История психоанализа

Фрейд о психоанализе и позиции психоаналитика

Базовые идеи психоанализа

Как проходит сеанс психоанализа

Позиция терапевта в психоаналитической психотерапии

Что такое психоаналитическая психотерапия и чем она отличается от психоанализа

Изучением психики человека уже не один десяток лет занимаются великие умы, но на многие вопросы ответов до сих пор нет. Что скрывается в глубинах человеческого существа? Почему события, произошедшие когда-то в детстве, по сей день оказывают влияние на людей? Что заставляет нас совершать одни и те же ошибки и мёртвой хваткой держаться за опостылевшие отношения? Где берут своё начало сновидения, и какая информация в них заложена? На эти и множество других вопросов, относительно психической реальности человека, может ответить революционный и поправший собой многие основы психологии  психоанализ, созданный выдающимся австрийским учёным, неврологом и психиатром Зигмундом Фрейдом.

Как появился психоанализ?

В самом начале своей деятельности Зигмунд Фрейд успел поработать с выдающимися учёными своего времени – физиологом Эрнстом Брюкке, практикующим гипноз врачом Иосифом Брейером, неврологом Жаном-Маре Шарко и другими. Часть мыслей и идей, которые зародились на этом этапе, Фрейд развивал и в своих дальнейших научных трудах.

Если говорить более конкретно, то ещё молодого тогда Фрейда привлекло то, что некоторые симптомы истерии, проявлявшиеся у больных ею, не могли никак быть интерпретированы с физиологической точки зрения. К примеру, человек мог ничего не чувствовать в одной области тела, несмотря на то, что в соседних областях чувствительность сохранялась. Ещё одним доказательством того, что далеко не все психические процессы могут быть объяснены реакцией человеческой нервной системы или актом его сознания, было наблюдение за поведением людей, которые подвергались гипнозу.

Сегодня все понимают, что если находящемуся под гипнозом человеку внушить приказ что-либо выполнить, после своего пробуждения он бессознательно будет стремиться к его выполнению. А если поинтересоваться у него, почему он хочет это сделать, он сможет привести вполне адекватные объяснения своему поведению. Отсюда и получается, что психика человека имеет свойство самостоятельно создавать объяснения каким-то поступкам, даже если в них нет никакой необходимости.

В современность Зигмунда Фрейда само понимание того, что действиями людей могут управлять скрытые от их сознания причины, стало шокирующим откровением. До исследований Фрейда таких терминов как «подсознательное» или «бессознательное» не было вовсе. И его наблюдения стали отправной точкой в развитии психоанализа – анализа человеческой психики с позиции движущих ею сил, а также причин, последствий и воздействия на последующую жизнь человека и состояние его нервно-психического здоровья опыта, полученного им в прошлом.

Фрейд о психоанализе и позиции психоаналитика

До появления теории Фрейда о бессознательной части психики  психологические проблемы решались дольно кардинальным образом – лоботомия, электрошок, гипноз, ванны со льдом, вызывание рвотных рефлексов и т.д. Фрейд первым предложил поговорить с  пациентом.

При аналитическом лечении не происходит ничего, кроме обмена словами между врачом и пациентом. Пациент говорит, рассказывает о прошлых переживаниях и впечатлениях ,жалуется и признается в своих желаниях и чувствах. Врач слушает , стараясь управлять ходом мыслей больного, кое о чем напоминает ему, удерживает его внимание  в определенном направлении, наблюдает за его реакциями принятия и непринятия , которые он таким образом вызывает у больного.

Материалом для психоанализа служат как раз мелочи, на которые в обычной жизни мы не тратим свое время. Обычный человек не задумывается почему оратор хотел сказать одно, а сказал другое, почему именно сейчас некто потерял ключи от дома, почему происходят описки, забывания, почему  читаем не то, что на самом деле написано, а видим там что-то свое.  Это все  незаметные явления, в обычной жизни, считающиеся не достойные внимания.

Психоанализ Зигмунда Фрейда – это уникальная попытка понять и описать те составляющие психической жизни человека, которые до Фрейда были непостижимыми

Несмотря на постоянную критику работ Фрейда и его психоанализа, введенные им понятия - Ид, Эго, Супер-Эго, механизмы защиты, либидо лежат в основе практически всех методов современной психотерапии, хоть могут быть названы другими терминами. Так же, психоанализ   нашёл своё отражение во многих науках (социологии, педагогике, этнографии, антропологии и т.д.).

Как сам Фрейд говорил о роли психоаналитика?

Психоаналитик как хирург

Первой в работах Фрейда периода 1812-1923 годов появляется метафора хирурга. В статье «Рекомендации для врачей по психоаналитическому методу лечения» Фрейд пишет: «Я не могу не рекомендовать со всей настойчивостью своим коллегам брать пример в психоаналитическом лечении с хирурга, который оставляет в стороне все чувства, включая человеческое сострадание, и сосредоточивается на одной цели – на выполнении операции так умело, как это возможно».

Аналитик как телефонная мембрана.

«Врач должен действовать так, чтобы использовать все, сказанное ему, для целей интерпретации и обнаружения того, что спрятано в бессознательном, не заменяя собственной цензурой того отбора, который проводит пациент. Это можно выразить следующей формулой: аналитик должен направить свое бессознательное как воспринимающий орган к проявляющемуся бессознательному пациента, быть как телефонная мембрана. Как телефонная мембрана преобразует электрические колебания, вызванные звуковыми волнами, обратно в звуковые волны, так и бессознательная психика врача способна реконструировать бессознательное пациента, которое направляет его ассоциации, на основе тех коммуникаций, которые из него исходят» (Freud, 1912b, in Ellman, 1991, р.158-159; Фрейд, 1923, с.118).

Психоаналитик как зеркало

Фрейд считал, что, стремясь к позиции зеркала, аналитик становится нейтральным наблюдателем, что делает психоанализ научным исследованием. Задача аналитика помочь пациенту увидеть самого себя, и не навязывать ему что то извне, т.е.  увидеть материал пациента и отразить.

Состояние воздержания (абстиненции)

Фрейд указывал, что лечение должно происходит в воздержании как аналитика, так и пациента от удовлетворения своих потребностей как физических, так и эмоциональных. Говоря проще – аналитик не должен удовлетворять свои потребности за счет пациента и не должен удовлетворять потребности пациента.

Сеанс психоанализа как поле для военных действий.

Вся энергия от сдерживания должна быть направлена на активную и настойчивую борьбу. У пациента на борьбу с какими то частями своей личности, частично на борьбу с аналитиком. У аналитика на борьбу с симптомом пациента и его болезнью, а так же собственную внутреннюю борьбу между собственными инстинктами и интеллектом.

 (Freud, 1912a, in Ellman, 1991, р.50; Фрейд, 1923, с.101).

Базовые идеи психоанализа

В своей теории психоанализа Фрейд  заявлял, что психика человека – есть непрерывный процесс причинно-следственных связей. Причину имеет все – любая мысль, желание, поступок. Событие в прошлом имеет влияние на то, что происходит в настоящем, даже если человек это не замечает.

Исходя из этого, Фрейд разделял психику человека на три отдельные области: область сознания, область предсознания и область бессознательного.

К области бессознательного относятся бессознательные инстинкты, никогда не доступные сознанию. Сюда же можно отнести вытесненные из сознания мысли, чувства и переживания, которые воспринимаются сознанием человека как не имеющие права на существование, грязные или запрещённые. Область бессознательного не подчиняется временным рамкам, логическим законам, этическим и моральным нормам.

К области предсознания относится часть области бессознательного, способная в любой момент стать доступной для сознания.

Область сознания включает в себя всё то, что осознаёт человек в каждый момент своей жизни.

Психоанализ способствует тому, что бессознательное становится осознаваемым.

Основными действующими силами человеческой психики, согласно идеям Фрейда, являются именно инстинкты – драйвы, напряжения, которые направляют человека к какой-либо цели. Человеческими поступками руководит две энергии – либидо (созидательная творческая, сексуальная энергия жизнн) и энергия смерти – разрушающая и агрессивная.

Личность человека, согласно психоаналитической теории, представлена тремя структурами: Оно(Ид), Я (Эго), Сверх-Я (Супер-Эго)

Оно (Ид) является всем изначально заложенным в человеке – наследственностью, инстинктами. Его характеристики — это хаотичность и неорганизованность. Но Ид воздействует на Я и Сверх-Я, оно дает энергию. Причём, его воздействие безгранично. Принцип Ид – получение удовольствия.

Я (Эго) является той частью личности человека, которая находится в тесном контакте с окружающими его людьми. Эго берёт своё начало из Ид с того самого момента, когда ребёнок начинает осознавать себя как личность. Ид питает Эго, а Эго защищает его, словно оболочка. То, как взаимосвязаны Эго и Ид, легко отобразить на примере потребности в сексе: Ид могло бы осуществить удовлетворение этой потребности посредством прямого сексуального контакта, но Эго решает, когда, где и при каких условиях этот контакт может быть реализован. Эго способно перенаправлять или сдерживать Ид, тем самым являясь гарантом обеспечения физического и душевного здоровья человека, социальной адаптации,  а также его безопасности. Принцип Эго – принцип реальности

Сверх-Я (Супер-Эго) произрастает из Эго, являясь хранилищем моральных устоев и законов, ограничений и запретов, которые накладываются на личность. Фрейд утверждал, что Сверх-Я выполняет три функции, коими являются: совести, самонаблюдения, функция, формирующая идеалы.

Оно, Я и Сверх-Я необходимы для совместного достижения одной цели – получению удовольствия и избеганию неудовольствия, боли.

Возникающее напряжение между желаниями Ид и ограничениями Сверх-Я неизбежно приводит к внутренним конфликтам. Функция Я – разрядить , справиться с конфликтом сознательно (например, во время или после прохождения психоанализа, глубинной психотерапии) или бессознательно,  посредством  блокировки механизмами психологических защит.

Разрешение  конфликтов так же происходит посредством сновидений, сублимации, компенсации, оговорок, описок, забываний и т.д.

Например, сновидения могут быть отражением желаний, не реализованных в реальной жизни. Сублимация является перенаправлением энергии либидо на цели, одобряемые обществом - творческая, социальная или интеллектуальная деятельность. Компенсация, направляет энергию на тог, что не хватает. В качестве примера можно привести идеальный слух, который развивается у слепых или слабовидящих людей. Человеческая психика способна поступить аналогичным образом: к примеру, у человека, страдающего недостатком способностей, но имеющего сильнейшее желание достичь успеха, может развиться непревзойдённая работоспособность и упорство.

Однако бывают и такие ситуации, в которых появившееся напряжение может быть искажено или отвергнуто особыми защитными механизмами, такими как гиперкомпенсация, регрессия, проекция, изоляция, рационализация, отрицание, подавление и другими. Например, неразделённую или потерянную любовь можно подавить («Не помню никакой любви»), отвергнуть («Да любви и не было»), рационализировать («Те отношения были ошибкой»), изолировать («Мне не нужна любовь»), спроецировать, приписав другим свои чувства («Люди не умеют любить по-настоящему»), гиперкомпенсировать («Я предпочитаю свободные отношения») и т.д.

Методы психоанализа – метод свободных ассоциаций, метод толкования сновидений, метод свободных ассоциаций

Как проходит сеанс психоанализа

Основным условием успешного психоанализа является создание безопасного пространства, определенного сеттингом: пациент приходит в одно и то же место, в заранее определённое время и делает это от трёх до пяти раз в неделю. Условия проведения психоанализа 5 раз в неделю по 50 минут на кушетке — таковы требования классического психоанализа (Фрейд работал сначала с пациентами 6 раз в неделю).

Современный психоанализ не предъявляет столь жёстких требований к сеттингу — сегодня достаточным считается проведение 3-х сессий (посещений) в неделю по 50 минут (однако, считается, что чем выше частота, тем выше эффективность).

Допускается также проводить 2 сессии в неделю не на кушетке, а в кресле (лицом-к-лицу). Посещение реже 3-х раз в неделю формально считается не психоанализом, а психоаналитической психотерапией.

Выбор конкретного сеттинга зависит от возможностей пациента и показаний. Все несостоявшиеся встречи оплачиваются независимо от причины, по которой были пропущены. Аналитики уверены, что такая стабильность и чёткость условий помогают пациенту почувствовать свою ответственность за работу, развивают его внутренний аналитический процесс, который не должен зависеть от внешних или внутренних помех, а атк же создает ощущение стабильности и безопасности.

Пациент во время сессии лежит на кушетке, и это помогает ему перестать контролировать внешнюю реальность — ведь он не может следить за реакцией аналитика (тот сидит у него в изголовье), а только слышит его голос. И возникает ощущение разговора одновременно  с фантазийным образом аналитика, что делает возможным осуществление переноса (проецирование ранее пережитых эмоций на образ психоаналитика).

Что такое психоаналитическая психотерапия и чем она отличается от психоанализа?

В результате применения психоанализа было обнаружено, что далеко не всем подходит этот метод.  Это дорого, занимает много времени. Для психоанализа нужен хороший интеллект. А так же положение на кушетке  травмированных, тревожных  пациентов может привести к ретравматизации и повышению уровня тревоги. Так же жесткий сеттинг часто вызывает чрезмерное сопротивление пациента, делающее невозможным создание рабочего альянса. Поэтому психоаналитики постепенно выработали принципы психоаналитической психотерапии, с одной стороны, стараясь приспособить психоаналитический метод к максимально широкому кругу пациентов, а с другой стороны, пытаясь не потерять возможностей, которые этот метод в себе содержал.

Основными психотерапевтическими конструктами в психоаналитической терапии для проведения психотерапевтического воздействия является предположение о  бессознательных психических процессах, признание теории подавления и сопротивления, детской сексуальности и Эдипова комплекса.

Исходя из того что невроз понимается как результат конфликта между бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, осознать бессознательное.  Фрейд на своих лекциях часто использовал примеры и красочные истории. Одним из таких примеров того как бессознательное влияет на реальность был пример с нерадивым студентом, который постоянно нарушал дисциплину на лекции и преподаватель его выставил за дверь. Но он продолжает заглядывать в аудиторию, кривляться и нарушать  процесс, отвлекая внимание каждого студента и преподавателя от того, для чего они все собрались. Точно так же и мы выталкиваем свое бессознательное «за дверь», а оно продолжает оттуда всячески напоминать нам о себе, беспокоить и мешать нормальной деятельности. И как разрешить ситуацию с этим студентом можно только, пригласив его в аудиторию и попытавшись разобраться, чего же он хочет на самом деле, так нужно «вытащить бессознательное на свет», и выяснить у него, чего же оно от нас хочет.

Задача психотерапевта-психоаналитика — вскрыть и перевести в сознание бессознательные тенденции, влечения и конфликты, то есть способствовать осознанию. Психоаналитик строит процесс таким образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессознательного. Дабы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть психоанализу ряд психических феноменов, в которых бессознательное находит свое выражение: свободные ассоциации, символические проявления бессознательного (оговорки, описки, очитки, обмолвки, забывание слов, ошибочные действия), перенос и сопротивление. Термин анализ предполагает также определенные процедуры: конфронтацию, прояснение, интерпретацию и преодоление. Центральной процедурой анализа является интерпретация. Все остальные процедуры либо ведут к интерпретации, либо направлены на то, чтобы сделать ее более эффективной.

Существуют два типа психоаналитической психотерапии: инсайт-ориентированная и суппортивная.

В первом варианте пациент приходит несколько раз в неделю; сеансы проводятся индивидуально. Цель взаимодействия заключается в осознании бессознательного психологического конфликта; акцент ставится на реальных проблемах.

В суппортивной психотерапии основной элемент лечения составляет скорее поддержка больного, чем развитие у него инсайта. Обычно это терапия выбора для пациентов с серьезной уязвимостью «Эго», в частности, для психотических пациентов, показана она и пациентам в кризисной ситуации, например, в остром горе. Это терапия длительная, может растянуться на многие годы. Поддержка должна выражаться, прежде всего, в ограничении окружения, повышении реальных социальных возможностей, успокоении, совете и помощи в социальных изменениях.

В целом же в психоаналитической психотерапии акцент делается на самопознании и способности постоянно углублять понимание своей внутренней психической жизни 

Чем отличается психоанализ от психоаналитической психотерапии?

В психоаналитической психотерапии пациент и терапевт во время сессии сидят друг напротив друга «лицом к лицу». Важным моментом является наличие зрительного контакта. В психоанализе пациент лежит на кушетке во время сессии и зрительный контакт отсутствует.

Частота необходимых сессий для психоанализа составляет не менее 4 раз в неделю. Для психоаналитической психотерапии обычно это 2 сессии в неделю, а в исключительных случаях - одна.

Психоанализ в большей степени решает задачи исследования психики человека, а в психоаналитической психотерапии акцент ставится на разрешении конкретных проблем человека. Внимание фокусируется на определенной проблеме с которой пришел пациент, в отличие от свободно парящего внимания пациента во время психоанализа. В фокус психотерапии обычно попадают не все аспекты психики пациента, а только та их часть, которая имеет более непосредственное отношение к проблемам пациента

Таким образом, кратко характеризуя отличие психоанализа от психоаналитической терапии, можно сказать, что в случае психоанализа психоаналитик решает задачу, а в случае психотерапии пытается достигать целей. Возможно, это отличие самое фундаментальное.

Общая продолжительность всего процесса психотерапии обычно также оказывается ниже, чем психоанализа.

Активность специалиста в психотерапии, в основном, будет выше, чем активность специалиста, проводящего психоанализ, а активность пациента, наоборот, ниже.

Существует множество отличий психоаналитической психотерапии от психоанализа, но какое из них главное? Какое самое глубокое и принципиальное?

Идеальный психоаналитик (которым не смог стать даже сам Фрейд) не будет выражать никаких эмоций в отношении пациента, его целью будет исследование материала, который предоставляет пациент, говоря что-либо, внутренний анализ этого материала на основе базовых принципов психоанализа и возвращение пациенту этого материала в виде интерпретации. У психоаналитика не будет представления о цели, к которой они идут с пациентом, о результатах, которые нужно достичь. Он должен отказаться от своего видения, что для пациента будет лучше и от желания ему помочь. Поэтому он отказывается от позиции, когда он что-то «приращивает» пациенту или, наоборот, что-то у него «отрезает». Что пациент будет делать, как он будет жить, решает сам пациент и только он.

Действительно, перспективы психоанализа богаче, вот только не всем пациентам это подходит. Или даже не в любой момент времени подходит тем пациентам, которым, в общем, подходит. В целом, без особого риска впасть в грубое заблуждение, можно сказать, что бескомпромиссный психоанализ показан более здоровым пациентам, а психотерапия – более нарушенным.

 

 

 

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Комментарии

Пока нет комментариев

Написать комментарий



captcha